Prostatiit on eesnäärme põletik, mis on üks levinumaid probleeme 40%-l keskealistest ja vanematest meestest. Otseselt elu ohustamata toob see haigus kaasa selle kvaliteedi olulise languse, mõjutades sooritusvõimet, intiimset sfääri, piirates vabadust ning tekitades igapäevaseid raskusi ja psühholoogilisi häireid.
Prostatiit esineb ägedas või kroonilises vormis ning võib olla nakkusliku või mittenakkusliku päritoluga.
Prostatiidi põhjused
Prostatiidi põhjused on mitmekesised: äge vorm on seotud bakteriaalse infektsiooniga, mis siseneb eesnäärmesse tõusuteel nakkusliku iseloomuga uroloogiliste ja suguhaiguste ajal, krooniline prostatiit ei ole 90% juhtudest seotud infektsioonidega. Eesnäärme sekretsiooni stagnatsioon tekib nii kanalite seinte nakkusliku põletiku kui ka süsteemsete haiguste tagajärjel.
Ägeda prostatiidi põhjused
Ägedat bakteriaalset prostatiiti põhjustavad enterobakterid, gramnegatiivsed ja grampositiivsed kokid, klamüüdia, mükoplasma ja viirused. Eesnäärmeinfektsiooni riskifaktoriteks on sugulisel teel levivad haigused ja invasiivsed uroloogilised sekkumised (kateteriseerimine, ureetra instillatsioon ja suunamine, urotsüstoskoopia).
Nakkusliku põletiku tekke provokaatoriteks on tavaliselt alajahtumine, pikaajaline kõhukinnisus või -lahtisus, istuv töö, liigne seksuaalne aktiivsus või seksuaalne karskus, kroonilised sugulisel teel levivad ja uroloogilised haigused, immuunvastuse allasurumine, unepuudus, ületreening, krooniline stress. Vaagnaelundite verevarustust halvendades soodustavad need tegurid ise aseptilist põletikku ja hõlbustavad ka patogeeni viimist eesnäärmekoesse.
Äge bakteriaalne põletik võib taanduda ilma tagajärgedeta, kuid mõnel juhul tekivad järgmised tüsistused:
- äge uriinipeetus;
- krooniline prostatiit (krooniline põletikuline vaagnavalu sündroom);
- epididümiit;
- eesnäärme abstsess;
- eesnäärmekoe fibroos;
- viljatus.
Kroonilise prostatiidi põhjused
10% juhtudest areneb krooniline prostatiit ägeda eesnäärmepõletiku, aga ka uretriidi, klamüüdia, inimese papilloomiviiruse ja teiste krooniliste infektsioonide tüsistusena. Umbes 90% juhtudest on põhjustatud mittebakteriaalsest kroonilisest prostatiidist või kroonilisest vaagnavalu sündroomist (CPPS). Seda haigusvormi ei seostata infektsioonidega, vaid see on tingitud paljudest põhjustest, peamiselt vaagna stagnatsioonist. Uriini stagnatsioon, mis põhjustab põletikku, tekib uretriidi, põiekaela neurogeense ahenemise, kusiti ahenemise ja autoimmuunse põletiku taustal. Vaagnaelundite verevarustus halveneb, mis on seletatav süsteemsete südame-veresoonkonna haigustega (IHD, ateroskleroos). Väikese vaagna ühine venoosne süsteem määrab kroonilise prostatiidi seose pärakulõhede, hemorroidide, proktiidi ja fistulidega.
Krooniline vaagnavalu meestel on seotud:
- madal füüsiline aktiivsus;
- madal testosterooni tase veres;
- muutused keha mikroobses keskkonnas;
- geneetiline ja fenotüüpne eelsoodumus.
Prostatiidi sümptomid
- Palavik (ägeda prostatiidi korral 38-39 kraadi Celsiuse järgi ja kroonilise prostatiidi korral madal palavik).
- Kuseteede talitlushäired: sagedane tung urineerida, mitte alati efektiivne, urineerimisraskused või sagenenud urineerimine, eriti öösel. Uriinivool on tühjenenud ja põies on alati jääkkogus.
- Eesnäärme kahjustus: leukotsüüdid ja veri spermas, valu uroloogilisel uuringul.
- Fibromüalgia.
- Prostatorröa on väike eritis kusitist.
- Valu vaagnas, kõhukelmes, munandites, pubi kohal, peenises, ristluus, põies, munandikotti.
- Valulik urineerimine ja ejakulatsioon.
- Krambilised lihasspasmid.
- Kivid eesnäärmes.
- Krooniline väsimus, lootusetuse tunne, katastroof, psühholoogiline stress kroonilise valu sündroomi taustal.
- Sooritusvõime langus (asteenia), meeleolu langus, ärrituvus).
- Seksuaalne düsfunktsioon – erektsioonihäired, enneaegne ejakulatsioon, orgasmi puudumine.
- Võib tekkida ärritunud soole sündroom ja proktiit.
Kroonilise haiguse kulgu korral on prostatiidi tunnused ähmased (vähem väljendunud), kuid nendega kaasnevad üldised, neuroloogilised ja vaimsed sümptomid.
Prostatiidi diagnoosimine
Prostatiidi eduka ja õigeaegse ravi võti on täpne ja terviklik diagnoos. Nakkusliku prostatiidi vähest osakaalu seletatakse enamikul juhtudel sellega, et patogeeni ei leitud. Kroonilised sugulisel teel levivad infektsioonid võivad olla asümptomaatilised, samas kui nende patogeenid võivad tungida läbi eesnäärmekoe ja põhjustada põletikku. Seetõttu mängivad laboratoorsed uurimismeetodid diagnostikaprotsessis juhtivat rolli.
Bakterite tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes inokuleeritakse bioloogilisi vedelikke: uriin, sperma, eesnäärme sekreet. See meetod võimaldab teil valida konkreetse patogeeni tüve jaoks kõige tõhusama ravimi, mis on võimeline tungima otse põletikukohta.
Prostatiidi laboratoorse diagnoosimise "klassikalist" meetodit peetakse kultuuriliseks (uriini, ejakulaadi kultiveerimine, urogenitaalse määrdumise sisu). Meetod on väga täpne, kuid võtab aega. Bakterite tuvastamiseks värvitakse määrdumine Grami peitsiga, kuid sel viisil on ebatõenäoline viiruste, mükoplasma ja ureaplasma tuvastamine. Uurimistöö täpsuse suurendamiseks kasutatakse massispektromeetriat ja PCR-i (polümeraasi ahelreaktsiooni). Massispektromeetria on aine struktuuri ioonianalüüs ja selle iga komponendi määramine. Polümeraasi ahelreaktsioon võimaldab tuvastada nakkushaiguse, sealhulgas viiruste ja plasma põhjustaja DNA või RNA fragmente.
Praegu kasutatakse uroloogiliste patsientide eriuuringuks spetsiaalset urogenitaaltrakti mikrofloora terviklikku PCR-uuringut. Uuringu tulemus valmib päevaga ja peegeldab terviklikku pilti uuritava organismi mikroobide vahekorrast.
Prostatiidi testid hõlmavad uriini ja ejakulaadi kogumist ning uroloogilisi määrdeid.
Euroopa Uroloogide Assotsiatsioon soovitab järgmisi laboratoorseid analüüse:
- üldine uriinianalüüs;
- uriini, sperma ja ejakulaadi bakterikultuur;
- PCR diagnostika.
Üldine uriinianalüüs võimaldab määrata põletikunähte (mikroorganismide kolooniaid moodustavate ühikute arv, leukotsüütide, punaste vereliblede arv, uriini selgus) ja kaltsifikatsioonide (eesnäärmekivide) olemasolu. Üldanalüüs sisaldub mitme uroloogilise (klaasi või portsjoni) proovi metoodikas.
Klaas- või portsjonproovid koosnevad uriini või muude bioloogiliste vedelike järjestikusest kogumisest erinevatesse mahutitesse. Sel viisil määratakse nakkusprotsessi lokaliseerimine. Prostatiidile viitab nakkusetekitajate, vererakkude (leukotsüüdid ja erütrotsüüdid) tuvastamine uriini viimases koguses kolmeklaasilise proovi võtmisel või pärast eesnäärme uroloogilist massaaži.
Kahe klaasi test - uriinijoa keskmise osa pookimine enne ja pärast eesnäärme uroloogilist massaaži.
Kolmest klaasist proov – uriini esialgne, keskmine ja viimane osa võetakse sama urineerimise ajal.
Nelja klaasi test - uriinijoa alg- ja keskosa, eesnäärme sekretsiooni kultiveerimine ja üldanalüüs pärast eesnäärme uroloogilist massaaži ja osa uriinist pärast seda protseduuri.
Samuti viivad nad läbi ejakulaadi ja urogenitaalse äigematerjali kultuurkultuuri ehk PCR diagnostikat.
Prostatiidi diagnoosimiseks on vajalik ka vereanalüüs. Üldine kapillaarvereanalüüs võimaldab kinnitada või ümber lükata põletiku esinemist, samuti välistada muud diagnoosid, mis põhjustavad samu sümptomeid.
Mittepõletikulise kroonilise vaagnavalu sündroomi diagnoosimine on keerulisem, kuna see põhineb kliinilisel pildil ja kaudsetel laboratoorsetel näitajatel (sh uriini ja vere üldanalüüs). Valusündroomi intensiivsus määratakse visuaalse analoogvalu skaala abil ning psühholoogiliste muutuste raskusaste määratakse ärevuse ja depressiooni hindamise skaalade abil. Samal ajal on nakkusetekitaja otsimiseks vaja uuringuid, kuna patogeenide valik võib olla väga lai. Instrumentaalsed uuringud hõlmavad urofluomeetriat koos jääkuriini mahu määramisega ja eesnäärme transrektaalset ultraheliuuringut (TRUS).
Asümptomaatiline prostatiit tuvastatakse vähikahtluse korral ette nähtud eesnäärme biopsia proovi histoloogilisel uurimisel. Kõigepealt tehakse eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) vereanalüüs. PSA vereseerumis ilmneb koos eesnäärme hüpertroofia ja põletikuga ning normaalsed kriteeriumid muutuvad vanusega. See uuring aitab välistada ka eesnäärme pahaloomulise kasvaja kahtlusi.
Prostatiidi ravi ja ennetamine
Ägeda prostatiidi ravi viiakse läbi antibiootikumidega (fluorokinoliinid ja tsefalosporiinid, makroliidid), alfa-blokaatorid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, neuromodulaatorid. Vähesed antibiootikumid suudavad tungida läbi eesnäärme; patogeenid on mõne ravimi suhtes immuunsed, mistõttu on vajalik bakterikultuur.
Konservatiivne uroloogiline ravi võib hõlmata ka nõelravi, taimseid ravimeid, kauglööklaineteraapiat, termilisi füsioterapeutilisi protseduure (pärast ägedat põletikku), massaaži.
Prostatiidi ennetamine hõlmab nii meditsiinilisi protseduure kui ka tervislike harjumuste kujundamist:
- barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
- regulaarne seksuaalne aktiivsus minimaalse nakkusohuga tingimustes;
- kehaline aktiivsus;
- defitsiitseisundite kõrvaldamine - hüpo- ja avitaminoos, mineraalide puudus;
- aseptiliste tingimuste järgimine ja hoolikas tehnika invasiivsete uroloogiliste sekkumiste läbiviimisel;
- regulaarsed ennetavad uuringud laboratoorsete testide abil.